容县医疗保障局2025年曝光典型案例

为维护参保群众的切身利益，加强医保基金监管力度，容县医疗保障局严厉打击各类医保基金使用违法违规行为。现曝光2例定点医疗机构违法违规典型案例，以案为鉴敲响警钟!

一、五九医院违规结算医保基金案

2025年9月24日，玉林市医保局联合我局对五九医院开展现场检查，发现五九医院存在超标准收费、串换收费等违规问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》相关规定，容县医疗保障局对五九医院处理结果如下：1.责令该院改正违规行为并退回核定的违规使用医保基金56140.15元;2.处违规使用医保基金1.1倍罚款即61754.16元;3.约谈该院有关责任人。

目前，损失的医保基金56140.15已全部追回，罚款已全部上缴国库。

二、大鹏医院违规结算医保基金案

2025年9月25日，玉林市医保局联合我局对大鹏医院开展现场检查，发现大鹏医院存在虚构医药服务项目。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，容县医疗保障局对大鹏医院处理结果如下：1.责令该院改正违规行为并退回核定的违规使用医保基金66009.73元;2.处违规使用医保基金3倍罚款即198029.19元;3.暂停该院CT室6个月涉及医保基金使用的医疗服务;4.约谈该院有关负责人。

目前，损失的医保基金66009.73已全部追回，罚款已全部上缴国库。

来源：容县医保